Birləşmiş Millətlər Təşkilatının dərmana davamlı infeksiyaların qlobal problemi ilə bağlı iclasından əvvəl 

Təbiət inkişaf etməkdə olan iqtisadiyyatlardakı səhiyyə ekspertlərindən problemi öz ölkələrində və ya bölgələrində ən effektiv şəkildə həll edəcəkləri təsvir etməyi xahiş etdi.

Bu ay dünya liderləri Birləşmiş Millətlər Təşkilatının Baş Assambleyasının Nyu-Yorkda keçirilən 79-cu sessiyasında bakteriya, göbələklər və antimikrob dərmanlara qarşı davamlılığı artıran protozoaların problemini müzakirə etmək üçün toplaşırlar. Dərmana davamlı bakteriyaların infeksiyası ilə bağlı təxmin edilən 5 milyon ölümün 4,3 milyonu aşağı və orta gəlirli ölkələrdə baş versə də, tarixən həll yolları yüksək gəlirli ölkələrə yönəlib. BMT-nin iclasından əvvəl Banqladeş, Braziliya, Nigeriya və Yaxın Şərqdən olan dörd mütəxəssis Təbiətə hansı dəyişikliklərin yaşadıqları yerdə ən vacib olacağını söylədi.

SENJUTI Saha: Banqladeş

On ildən artıqdır ki, mən mikroblara qarşı müqavimətin (AMR) insanlara, xüsusən də yeni doğulmuş körpələrə təsirini ilk baxışdan görmüşəm. Banqladeş Şişu Xəstəxanası və Dəkkədəki İnstitutu – mənim işlədiyim Uşaq Sağlamlığı Tədqiqat Fondunun əməkdaşlıq etdiyi təşkilatlardan biri – ölkənin ən böyük uşaq xəstəxanasıdır. Burada çoxlu dərmanlara davamlı Klebsiella pneumoniae bakteriyalarının yaratdığı infeksiyaları olan hər on körpədən altısı , çox vaxt yoluxduqdan bir neçə gün sonra ölür.

Banqladeşdə AMR ilə mübarizədə əsas çətinlik hansı bakteriyaların kimə yoluxması, müxtəlif ştammların hansı antibiotiklərə necə reaksiya verməsi (və ya verməməsi) və hansı dərmanların istifadə edilməsinə dair qərarların necə qəbul edilməsi barədə məlumatların olmamasıdır.Antimikrobiyal müqavimətlə bağlı tədbirləri gecikdirməyi dayandırın – bu, əldə edilə bilən və əlverişlidir

Banqladeşin səhiyyə sistemi qeyri-adidir ki, insanların əksəriyyəti xəstəxanalarda deyil, icma klinikalarında, diaqnostika mərkəzlərində və apteklərdə müalicə alır. İnsanlar xəstəxanalara yalnız bu yerlərdən alınan müalicə uğursuz olduqda müraciət edirlər. Lakin ölkənin AMR məlumatlarının çoxu xəstəxanalardan gəldiyi üçün hökumət rəsmiləri, klinisyenler və mikrobioloqlar problemi yalnış başa düşürlər.

Mövcud məlumatlardakı qərəzlər sayəsində bir çox insanlar, məsələn, müqavimətin hər yerdə olduğunu düşünürlər. Həkimlər tez-tez xəstələrə gec nəsil və ya son çarə antibiotiklər verirlər, baxmayaraq ki, erkən nəsil dərmanlar hələ də işləyə bilər. Bu, özlüyündə müqaviməti pisləşdirə bilər.

Xüsusilə Banqladeşə təsir edən başqa bir məsələ səhiyyə sahəsində və onun ətrafında protokolların və əsas müdaxilələrin olmamasıdır ki, həyata keçirilsə, vəziyyəti xeyli yaxşılaşdıracaq.

Şişu xəstəxanasındakı körpələr üçün həyatını xilas etmək üçün ən təsirli yanaşma infeksiyaların ilk növbədə tutulmasının qarşısını almaqdır. AMR-ni əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən strategiyalara gestasiya zamanı valideyn qidalanmasına sərmayə qoymaq (bu, öz növbəsində körpələrin doğum çəkisini yaxşılaşdıracaq və onların infeksiyaya qarşı həssaslığını azaldacaq), hamilələrin antenatal və perinatal baxım almasını təmin etmək və riski minimuma endirən doğuş təcrübələrini təşviq etmək daxildir. körpələrin (və doğulan valideynlərin) infeksiyalara yoluxması.

Banqladeşdə – və daha geniş mənada aşağı və orta gəlirli ölkələrdə – AMR ilə bağlı araşdırma və məlumatların toplanmasına dəstək vermək üçün qlobal öhdəlik və onu azaldacaq əsas müdaxilələrə investisiya lazımdır.

ANA CRISTINA GALES: Braziliya

Beş il əvvəl Braziliyanın San-Paulu şəhərində işlədiyim xəstəxanaya 15 yaşlı bir uşaq infeksiyaya yoluxduqdan sonra gətirildi. O, dərədən uçurtma götürərkən topuğunu kəsmişdi. Oğlanda metisillinə davamlı Staphylococcus aureus tərəfindən törədilən ağır, sistemik infeksiya inkişaf etdi və qəbuldan təxminən beş həftə sonra öldü.

O oğlan beynimdə ilişib qalmışdı, çünki o vaxt iki qızım yaşlarında idi. Yoluxucu xəstəliklər üzrə məsləhətçi kimi mən AMR-dən təsirlənən çox sayda insan görmüşəm. Ən məyusedici cəhətlərdən biri odur ki, bu dağıdıcı problem nisbətən sadə tədbirlərlə xeyli azaldıla bilər ¹ .

Braziliyada və bir çox başqa ölkələrdə xəstəxanalara təsir edən problemlərə səthləri və əllərini təmiz saxlamayan işçilər və antimikrob dərmanlara davamlı bakteriyalarla yoluxmuş insanları təcrid edə bilməyənlər daxildir. Bəzi insanlar xəstəxana dəhlizlərində xərəyələrdə çarpayı gözləmək üçün günlərlə keçirməli olurlar ki, bu da tez-tez həddindən artıq işləyən tibb işçilərinin infeksiyaların qarşısını almaq və nəzarət etmək üçün əsas tədbirləri həyata keçirməsini çətinləşdirir. Əslində, son iyirmi il ərzində müstəntiqlər fərqli xəstəxanalarda eyni antimikroblara davamlı bakteriyaların (eyni klonun) tapıldığı bir neçə hadisəni təsvir etdilər ² – bunun nəticəsi odur ki, davamlı bakteriyalar institutlar arasında, ola bilsin ki, bu yolla ötürülür. xəstələrin hərəkəti.

Ancaq təsvir etdiyim vəziyyətdən göründüyü kimi, AMR yalnız xəstəxana şəraitində baş vermir. Braziliyada isə ən böyük problemlərdən biri insanların AMR-ni ictimai sağlamlıq problemi kimi qəbul etməməsidir. Xəstəxanalarda işləməyən insanların əksəriyyəti AMR-nin nə olduğunu və onun sağlamlıqlarına necə təsir edə biləcəyini anlamaq üçün lazım olan biliklərə malik deyillər. Ölkə malyariya, leyşmanioz və Çaqas xəstəliyi kimi endemik xəstəliklərlə mübarizə aparır. Və son 10 il ərzində Braziliyada Zika, chikungunya, sarı qızdırma, Denge və ən son olaraq Oropuche qızdırması da daxil olmaqla ağcaqanadlarla ötürülən virusların yaratdığı çoxsaylı epidemiyalar yaşanıb. Bu cür xəstəliklər AMR-dən daha çox diqqət çəkir, bu da insanların müəyyən bir səbəbi müəyyən etmək üçün daha çətindir.Antibiotik müqaviməti artan təhlükədir – iqlim dəyişikliyi onu daha da pisləşdirir?

AMR cəmiyyət səviyyəsində əhəmiyyətli bir sağlamlıq təhlükəsi kimi görünmədikcə, siyasətçilər və siyasətçilər tərəfindən diqqətdən kənarda qalmağa davam edəcəkdir. Bununla belə, daha müsbət haldır ki, Braziliya AMR-ni azaltmaq üçün böyük potensiala malikdir, çünki hər kəsə tibbi müdaxilələr gətirmək üçün universal, mərkəzləşdirilməmiş səhiyyə sistemi mövcuddur. O, həmçinin insanları İİV və hepatiti müalicə etmək üçün peyvənd və dərmanlarla pulsuz təmin edən milli proqramlara malikdir. Bundan əlavə, dünyanın ən böyük heyvan zülal istehsalçılarından biri kimi Braziliya heyvandarlıqda mikroblara qarşı istifadənin azaldılmasına kömək edə bilər. Əslində, son on il ərzində Braziliya AMR ilə mübarizəyə gəldikdə artıq bəzi əsas irəliləyişlərə nail olmuşdur.

2010-cu ildə qanun qəbul edildiyindən insanlar antibiotikləri (insan istifadəsi üçün) yalnız tibbi reseptlə ala bilirlər. Son bir neçə il ərzində hökumət AMR üzrə tədqiqatlara və həm dövlət laboratoriyalarında, həm də xəstəxanalarda nəzarətə milyonlarla ABŞ dolları sərmayə qoyub. Bundan əlavə, Braziliya hazırda nəzərdən keçirilməkdə olan çoxsahəli və transdissiplinar “Bir Sağlamlıq” yanaşmasından istifadə etməklə problemi azaltmaq üçün milli plan hazırlayıb.

Bu planı ölkənin peyvənd, HİV və hepatit sxemləri kimi uğurlu proqrama çevirmək daha çox siyasi iradə və ictimai məlumatlılığı artırmaq səylərinə daha çox investisiya tələb edəcək. O, həmçinin insan, heyvan və ətraf mühitin sağlamlığı üzrə prioritetlərin inteqrasiyasını tələb edəcək. Lakin klinisyenler, elm adamları, hökumət rəsmiləri və başqalarının böyük fərq yaratmaq üçün qabaqcıl texnologiyalara və yeni antimikroblara çıxışa ehtiyacı yoxdur. Bir neçə, nisbətən sadə dəyişikliklər transformativ ola bilər: daha çox valideyn və digər baxıcılar uşaqları peyvənd edir; daha çox insan antimikrobiyal vasitələrdən, məsələn, viral tənəffüs yoluxucu infeksiyaların müalicəsində istifadə edilənlərdən istifadə etməkdən çəkinir; və ölkənin əsas sanitariya proqramını genişləndirmək, belə ki, hər bir Braziliya şəhəri çirkab sularını ətraf mühitə buraxmazdan əvvəl təmizləsin.

İRUKA N. OKEK: Nigeriya

Nigeriyalıların əksəriyyəti ildə ən azı bir dəfə ağır bakterial infeksiya və ya malyariyaya yoluxur. Beləliklə, onların antimikroblara real, eləcə də qəbul edilən ehtiyacları var. Ancaq insanlar çox vaxt ehtiyac duyduqlarını ala bilmirlər və ya tibb işçilərinin məsləhəti olmadan mikrob əleyhinə dərmanlardan istifadə edirlər. (2019-cu ildə Nigeriya əhalisinin yalnız 41%-i səhiyyə xidmətlərindən asanlıqla istifadə edə bilirdi.) Çox vaxt həkimlərin insanların hansı antimikrob dərmanları qəbul etməli olduqları barədə qərarlarını bildirmək üçün lazım olan diaqnostik vasitələrə çıxışı olmur və ya fərdlərin həmin xüsusi dərmanları almaq imkanı yoxdur. . Beləliklə, bir çox şəraitdə antimikrobların istifadəsi həddindən artıq və ya yersiz olsa da, Nigeriyada insanların sağlamlıq xidmətlərinə və dərmanlara çıxışının yaxşılaşdırılması AMR ilə mübarizə üçün hər hansı bir planın bir hissəsi olmalıdır.

^{Mayın 1-} də nəşr olunan Antimikrobiyal Müqavimət üzrə Lancet Seriyasında dərc edilmiş məqalədə təklif edilir ki, səlahiyyətlilər AMR-nin səbəb olduğu ölümlərin sayını 10%, insanlarda və digər heyvanlarda antibiotiklərin uyğunsuz istifadəsini müvafiq olaraq 20% və 30% azaltmağı hədəfləməlidirlər. 2030-cu ilə qədər. Əminəm ki, Nigeriya bu gün mövcud vasitələrdən istifadə edərək bu hədəflərə çata bilər.

Nigeriya əhalisinin dörddə biri tualetdən istifadə etmək əvəzinə, bəzi hallarda və ya hər zaman çöldə, məsələn, tarlalarda, tıxaclarda və meşələrdə defekasiya edir. İştirak etdiyim 2024-cü il hesabatından ³ məlumatlar göstərir ki, şəhər sakinlərinin əksəriyyəti nəcislə çirklənmiş quyulardan və ya quyulardan gələn məişət suyuna güvənirlər. Yaşadığım İbadanda belədir. Xəstəliyin törədiciləri, o cümlədən tif, ishal və vəba, patogen bakteriyalara ötürülə bilən müqavimət genlərini saxlayan qeyri-zərərli (kommensal) orqanizmlər kimi asanlıqla yayıla bilər. Belə kommensal mikroorqanizmlərdən biri adətən bağırsaqda olan Escherichia coli- dir. İnsanları təhlükəsiz su və daha yaxşı sanitar şəraitlə təmin etmək həm bağırsaq infeksiyalarının (viruslar, bakteriya və parazitlər kimi mikrobların yaratdığı mədə və ya bağırsaq xəstəlikləri) və AMR-nin təsirini eyni vaxtda azalda bilər ki, bu da xərclənən hər 1 ABŞ dolları üçün 5 ABŞ dolları və ya daha çox təxmini gəlir gətirir. ⁴ .

Təvazökar sərmayə həm də tibb müəssisələrində infeksiyaların qarşısının alınması və nəzarət təcrübələrini yaxşılaşdıra bilər – məsələn, əllərin yuyulmasının təşviqi və ya antimikroblara davamlı bakteriyalara yoluxmuş insanların təcrid olunması. 2020-ci ildə Nigeriya Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzi infeksiyaya nəzarət və qarşısının alınması üzrə yenilənmiş təlimatları dərc etdi. May ayında Lancet seriyasının bir hissəsi kimi nəşr olunan modelləşdirmə tədqiqatı ⁵ göstərir ki, bu cür təlimatlara ağılla riayət etməklə tibb işçiləri səhiyyə müəssisələrində antimikroblara davamlı infeksiyaların qarşısını ala bilər ki, bu da hal-hazırda dünyada təxminən 300,000 ölümə səbəb olur.Antimikrobiyal müqavimətlə mübarizə

Nigeriya 2014-cü ildən pnevmokok peyvəndlərini, 2022-ci ildən isə rotavirus peyvəndlərini yayır. Lakin hazırda müvafiq olaraq 60% və 49% olan əhatə dairəsi (Birləşmiş Millətlər Təşkilatının UNICEF uşaq xeyriyyə təşkilatının məlumatlarına görə) genişləndirilməlidir. Malyariya və qarın yatalağına qarşı vaksinlər hələ tətbiq edilməmişdir. Üstəlik, vəba əleyhinə vaksinlərin qlobal çatışmazlığı onların son epidemiyalarda istifadəsinə mane oldu. Bütün bu peyvəndlər AMR səviyyəsini azalda bilər – bakterial infeksiyalar və antibiotikləri qeyri-adekvat idarə edən insanların meydana çıxma şansını azaltmaqla. Lancet seriyasındakı modelləşdirmə tədqiqatına görə , peyvəndlər hər il AMR ilə əlaqəli təxminən 180,000 ölümün qarşısını ala bilər ⁵ .

2017-ci ildə Nigeriya AMR nəzarət sistemini işə saldı. Bu sistem daha böyük bir coğrafi ərazini əhatə etdikdən və insanlardan, heyvanlardan və ətraf mühitdən daha əhatəli məlumatlar toplandıqdan sonra müstəntiqlər bu alətlərin hər birinin təsirini kəmiyyətcə qiymətləndirə və milli yerləşdirmə üçün müdaxilələrin prioritetləşdirilməsini dəstəkləyə biləcəklər.

NOUR ŞAMAS: Yaxın Şərq

Sidik yollarının təkrarlanan infeksiyası (əksər antibiotiklərə davamlı olan) anamın ehtiyac duyduğu səhiyyə xidmətlərindən və antibiotiklərdən istifadə edə bilməyəcəyindən daim narahatam. O, Livanın Beyrut şəhərində yaşayır və mən həmişə ona xatırladıram ki, hərbi hücum qarşısında qaçmalı olacağı təqdirdə pasportunu və antibiotiklərini əlində saxlasın.

Siyasi və iqtisadi qeyri-sabitliyin və münaqişənin təsirləri, insanlar AMR-yə töhfə verən amilləri nəzərə aldıqda, çox vaxt göz ardı edilir. Lakin müqaviməti azaltmaq üçün tez-tez tövsiyə olunan müdaxilə növlərini, məsələn, antimikrobların reseptsiz paylanmasını məhdudlaşdıran məhdudiyyətlər kimi Livanda və davam edən münaqişə ilə üzləşən digər Şərqi Aralıq dənizi ölkələrində tətbiq etmək və saxlamaq daha çətindir. Əslində, belə bir müdaxilə başqa yolla əldə edə bilməyənlərin həyat qurtaran antimikroblara çıxışını məhdudlaşdıra bilər.

Səhiyyə müəssisələrinin, məktəblərin və digər infrastrukturların, eləcə də insanların dolanışıq vasitələrinin dağıdılması, həm yerli əhalinin, həm də qaçqınların köçürülməsi AMR-nin artması üçün ideal şərait yaradır. Münaqişə ilə üzləşən və ya qaçqınları qəbul edən yerlərdə yaşayış yerləri getdikcə izdihamlı olur. Bir çox insanlar təmiz su və kanalizasiya, səhiyyə, dərman və peyvəndlərdən məhrum olub. Əksəriyyət əmək haqqını itirib və bir çoxları artıq adekvat qidalanma ala bilmirlər və insanların mikrob əleyhinə dərmanlardan qeyri-adekvat istifadə etmə ehtimalı daha yüksəkdir – əgər onları əldə edə bilsələr.

Müqaviməti azaltmaq üçün qlobal miqyasda müdaxilələrə sərmayə qoyulmalı olsa da, mən bütün maliyyəçiləri və yardım təşkilatlarını AMR-ni humanitar yardım səylərinə cəlb etməyə çağırıram. AMR-nin münaqişədən təsirlənmiş ərazilərdə yaşayan icmalara təsiri və kontekstdə xüsusi həllər üzərində daha çox araşdırma aparılmalıdır. Əlavə resurslar tədarük zəncirlərinin yaxşılaşdırılmasına, antimikroblara və diaqnostika alətlərinə çıxışa və bu regionlarda onlardan istifadənin yaxşılaşdırılmasına yönəldilməlidir. Münaqişədən təsirlənmiş ərazilərdə bütövlükdə AMR nəzarəti, infeksiyaya nəzarət və sağlamlıq sistemləri gücləndirilməlidir.

Təbiət 633 , 521-524 (2024)

doi: https://doi.org/10.1038/d41586-024-02971-9