Jake Miller, Harvard Tibb Məktəbi

Stefani Baum tərəfindən redaktə edilmiş , Robert Eqan tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir

 Redaktorların qeydləriİcma səhiyyə işçiləri uzaq icmalardakı insanlara qayğı göstərmək üçün yoldadır. Kredit: Pivot

Daha yaxşı səhiyyə sistemlərinin qurulmasının insanların həyatını təkmilləşdirə və xilas edə biləcəyi ideyası açıq görünə bilər, lakin indiyə qədər bunu sübut etmək üçün məlumat və statistik əzələ ilə çox az nəşr edilmişdir.

Ən yaxşı dəlil Madaqaskarın ucqar, meşəlik bölgəsindən indicə gəlib çıxa bilər.

2014-cü ildən Harvard Tibb Məktəbinin Blavatnik İnstitutunun, səhiyyə xidmətinin göstərilməsi üzrə qeyri-kommersiya təşkilatı Pivot və Madaqaskarın İctimai Səhiyyə Nazirliyinin tədqiqatçılarının rəhbərlik etdiyi bir qrup İfanadiana rayonunda regionun 200.000 sakininin əsas səhiyyə xidmətinə universal çıxışı təmin edən model sağlamlıq sistemi yaratmaq üzərində işləyir.

Məlumata əsaslanan sağlamlığı gücləndirən bu layihənin təsirini ölçən yeni bir araşdırma müvəffəqiyyəti qəti şəkildə nümayiş etdirir. Körpə, uşaq, ana və ümumi ölümlər, hətta indiyə qədər qeydə alınmış ən güclü siklonlardan birinin, davam edən siyasi qarışıqlığın və COVID -19, vəba , malyariya və qızılca kimi ölümcül epidemiyaların fəlakətli ziyanı qarşısında belə azalıb . Rayondakı ailələr xüsusilə ana və uşaqlar üçün səhiyyə xidmətlərindən daha çox istifadə edirdilər və qayğı qarşısında məsafə və xərc kimi maneələr azaldı.

Əksinə, tədqiqat göstərdi ki, eyni dövrdə ölkənin qalan hissəsində nəticələr və səhiyyə xidmətinə çıxış pisləşib.

HMS-in qlobal sağlamlıq və sosial tibb üzrə dosenti, Pivot-un həmtəsisçisi və PLOS Medicine-də dərc edilmiş tədqiqatın həmtəsisçisi Metyu Bonds, “Pivot bu layihəni başlatdıqdan sonra on il ərzində rayonda ölən beş yaşından kiçik uşaqların sayı 30 faiz azalıb ” dedi . “Bu, əla başlanğıcdır.”

Lakin Bonds komandanın tezliklə dayanmağı planlaşdırmadığını qeyd etdi. “Məqsədimiz, qarşısı alına bilən ölümləri sıfıra endirməkdir”.

Məlumatlar o qədər həvəsləndirici idi ki, hələ məqalə dərc edilməmişdən əvvəl Madaqaskarın İctimai Səhiyyə Nazirliyi Pivot-dan layihəsini 1 milyon nəfərlik bir bölgəyə genişləndirməyi xahiş etdi. Madaqaskarın ictimai səhiyyə naziri Zely Arivelo Randriamanantani tədqiqatın həmmüəllifidir.

Bonds deyir ki, bu nəticələrə nail olmağın sirri – və qayğıdakı təkmilləşdirmələrin arxasında daha güclü sağlamlıq sistemlərinin dayandığına dair inandırıcı sübutlar toplamaq – proqramın başlamasından əvvəl elm və tətbiqin addım-addım inteqrasiyasıdır.

Yeni başlanğıc

Bonds ilk dəfə 2012-ci ildə Madaqaskarı ziyarət edən bir qrupun bir hissəsi olaraq ölkədə qlobal sağlamlıq çatdırılması və tədqiqat səylərini yaxşılaşdırmaq üçün bir fürsət olub olmadığını qiymətləndirmək istədi. Madaqaskar Afrikada sağlamlıq nəticələrinin son illərdə durmadan pisləşdiyi bir neçə ölkədən biri idi.

Bonds, Brigham və Qadın Xəstəxanasında HMS tibb üzrə köməkçi professor Michael L. Rich ilə səyahət edirdi. O zaman ikisi Ruandada sağlamlıq xidmətinin göstərilməsi üzrə qeyri-kommersiya tərəfdaşları olan Sağlamlıqda həmkarları idilər və burada çətin şəraitdə sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün elmi araşdırmalardan istifadə edərək təməlqoyma işləri aparırdılar . Rich daha sonra Pivotun həmtəsisçisi və yeni tədqiqatın həmmüəllifi olacaq.

İfanadianada ziyarət etdikləri bir klinikada malyariya xəstəsi olan doqquz yaşlı bir qız tapdılar. Madaqaskarda malyariya üçün sağ qalma nisbəti o zaman yüzdə 50 idi.

“Bu, çox qarşısını almaq və müalicə etmək mümkün olan bir xəstəlikdir” dedi Bonds. “Heç kim ölməməlidir.”

Xəstə üçün heç də yaxşı görünmürdü. Qız aqonal nəfəs alırdı, sürətli, dayaz, nəfəs darlığı hipoksiyadan xəbər verir və tez-tez ölümün yaxın olduğunu xəbərdar edir. Klinikada qızın müalicəsi üçün heç bir dərman və ya ləvazimat yox idi, lakin Riç şəxsi mənbədən antibiotiklər, IV çanta və bir qədər kinin alıb və onun həyatını xilas edə bilib.

Bonds və Rich, şahid olduqları böyük ehtiyacı, inteqrasiya olunmuş səhiyyə sisteminin Ifanadiana kimi yerlərdə nə qədər fərq yarada biləcəyini şübhə kölgəsindən kənarda göstərmək imkanı olaraq gördülər.

Tətbiq elmi niyə bu qədər çətindir?

Bonds deyir ki, bu gün qlobal sağlamlıq məkanında çalışanlar problemi həll etməyin nə qədər asan olduğunu bilməklə problemin nə qədər inadla davam etdiyini görmək arasında ilişib qala bilərlər. Araşdırma kömək edə bilər.

“Mən həkim deyiləm, buna görə də məqsədim ehtiyacı olan insanlara qayğı göstərməyin ən yaxşı yollarını tapmaq üçün elm və məlumatlardan istifadə edərək bu çıxılmaz vəziyyətdən çıxmağa kömək etməkdir” dedi.

Qlobal sağlamlıqda bir çox tədqiqat tək müdaxilələrin təsirini göstərir. Göstərilmişdir ki, peyvəndlər və ağcaqanad torları, antibiotiklər və dəstəkləyici qayğı, prenatal baxım və mamalıq baxımı ayrı-ayrılıqda sınaq şəraitində həyatını xilas edə bilər. Ancaq yalnız sınaq və ya xüsusi bir proqram üçün qeydiyyatdan keçmiş insanlar deyil, ümumi əhalidə gözlənilən ömür müddətini necə artıracağını göstərmək daha çətin oldu. Bunu etmək üçün, insanların uzun müddət ərzində ehtiyac duya biləcəyi əsas qayğının bütün paketini təmin edə bilən effektiv sağlamlıq sistemi tələb edən bir çox ölüm səbəblərini həll etmək lazımdır.

Niyə belə sadə bir həlli nümayiş etdirmək bu qədər çətindir?

Bonds deyir ki, güclü sağlamlıq sistemi olmayan yerlər ciddi elmi araşdırmalar aparmaq üçün çətin yerlər ola bilər. Hər ikisini eyni anda yaratmaq xüsusilə çətindir.

Məsələn, Ruandada məlumatların toplanması qabiliyyəti səhiyyə sistemi güclənməyə başlayandan illər sonra artmadı, buna görə də həmin ilk illərdən hər hansı faydanı ölçmək imkanı itirildi.

Komandalar təmiz məlumatların toplanması problemi ilə qayğı göstərmək üçün təcili ehtiyacı tarazlaşdırmalıdırlar. Bəzən tədqiqatçıların demoqrafik məlumatlar, sağlamlıq xidmətlərindən istifadə və ya araşdırmaq istədikləri müdaxilədən əvvəl olan klinik nəticələrlə bağlı ilkin məlumatlara çıxışı olmur. Bəzən tətbiq və tədqiqat üçün vaxt çərçivəsi çox qısa olur. Məsələn, beş yaşadək uşaqların ölüm nisbətinə təsirini ölçmək üçün ən azı beş il vaxt lazımdır və tədqiqat qrantları nadir hallarda buna imkan verəcək qədər uzun müddət maliyyələşdirilir.

Bonds, Madaqaskar komandasının xoşbəxt olduğunu söylədi ki, Pivotun maliyyəçiləri, o cümlədən həmtəsisçiləri Jim və Robin Herrnstein var, onlar uzunmüddətli tədqiqatın vacibliyini başa düşürlər və hökumətdəki əməkdaşlar məlumat toplamaq üçün potensialın yaradılmasının dəyərini başa düşürlər.

Sağlamlıq və elm, ayrılmaz şəkildə bağlıdır

Tərəqqini ölçə biləcəkləri etibarlı bazaya malik olduqlarına əmin olmaq üçün Pivot komandasının üzvləri klinikaları dərmanla təchiz etməyə və ictimai səhiyyə işçilərini yerləşdirməyə hazırlaşarkən eyni zamanda tədqiqat infrastrukturunu qurmağa başladılar.

İcmanın səhiyyə sistemindən necə istifadə etdiyini və təkmilləşdirmələrin sağlamlığı necə dəyişdiyini öyrənmək üçün onlar sorğular yaratdılar və sistemin hər səviyyəsinə məlumat topladılar.

Onlar həmçinin sağlam müqayisə qrupuna sahib olmaq üçün səhiyyə sistemini gücləndirmək səylərinin mərhəmətli artımından istifadə etdilər. İfanadianadan olan insanları fərqli sosial, iqtisadi və sağlamlıq xüsusiyyətləri olan digər rayonlarla müqayisə etmək əvəzinə, onlar rayonun 2014-cü ildə ilkin təkmilləşdirmələrin əhatə etdiyi hissəsində yaşayan qonşuları 2021-ci ildə yayılan ikinci dalğanın əhatə etdiyi ərazidə yaşayanlarla müqayisə etdilər.

Sadə bir əvvəlki və sonrakı şəkilə baxmaq əvəzinə, komanda müntəzəm olaraq yeni məlumatlar toplayır və sağlamlıq sistemini daha güclü etmək üçün onlardan istifadə edirdi.

PLOS Medicine tədqiqatının ilk müəllifi, Pivot-da elmi direktor köməkçisi və HMS-də keçmiş doktorantura elmi işçisi Andres Qarchitorena, “Səhiyyə sistemi və elmin birlikdə gücləndirilməsi Ifanadiana əhalisi üçün daha yaxşı nəticələr verməyə davam edən əks əlaqə dövrəsini gücləndirdi” dedi .

PLOS Medicine tədqiqatının həmmüəllifi və HMS-də keçmiş doktorantura elmi işçisi Felana İhantamalala, International Journal of Health Geographics jurnalında dərc edilmiş 2020-ci il tədqiqatı və Səhiyyə Siyasəti və Planlaşdırılması sahəsində 2021-ci il tədqiqatı üçün; Qarchitorena; İstiqrazlar; və həmkarları insanların sağlamlıq xidmətinə çatmaq üçün səyahət edəcəkləri hər bir binanın, yolun və meşədən keçən dolama yolun xəritəsini çəkmək üçün rayon boyunca piyada səyahət edən uzaqdan zondlama və tədqiqatçıların birləşməsindən istifadə etdilər. Onlar müəyyən ediblər ki, sağlamlıq mərkəzindən beş kilometrdən çox məsafədə yaşayan insanlar uşaq xəstəliyinə görə baxmağa daha az meyllidirlər.

Bu araşdırmanın nəticələrini görəndə Pivot, xəstə uşaqla gəzmək üçün sağlamlıq mərkəzindən çox uzaqda olan insanlara qayğı göstərərək, səhiyyə sisteminin icma sağlamlıq qoluna daha çox səy göstərdi.

Sadə plan

Ümumiyyətlə, müdaxilə sadə idi. Pivot, İfanadianadakı hər bir səhiyyə xidmətinin Partners In Health dediyi “Beş S”-yə malik olmasını təmin etmək üçün çalışdı – işçilər, əşyalar, məkan, sistemlər və sosial dəstək – bütün bölgədəki insanların əsas qayğı paketinə çıxışını təmin etmək üçün zəruridir, o cümlədən profilaktika və müalicə.

Baxım insanları evlərində ziyarət edən ictimai səhiyyə işçiləri, eləcə də geniş yayılmış sağlamlıq mərkəzləri, təcili yardım maşınları və rayon xəstəxanası vasitəsilə əldə edilir.

Tətbiq zamanı yaradılan tədqiqat komandaya 2014-cü ildən 2023-cü ilə qədər yeni tədqiqat üçün çoxlu məlumatları, o cümlədən bütün rayonun təmsilçi nümunəsindən klinik qeydlər və ev təsərrüfatlarının sağlamlığı sorğusu məlumatları təhlil etməyə imkan verdi.

Klinik əməliyyatlara və logistikaya nəzarət edən Pivotun milli direktorunun müavini, həmmüəllif Luc Rakotonirina deyir ki, Pivotun tədqiqatları əməliyyatın inteqrasiya olunmuş, ayrılmaz hissəsidir.

“İcma sağlamlığı və klinik baxım qrupları elm komandasına hansı sualların veriləcəyini anlamağa kömək edir və elm qrupu bizə qayğını yaxşılaşdırmaq üçün bilməli olduğumuz məlumatları gətirir” dedi Rakotonirina. “Hamımız həyatını xilas etmək üçün çalışırıq.”

Ətraflı məlumat: Andres Garchitorena et al, Madaqaskarın kənd yerlərində sağlamlıq sistemlərinin gücləndirilməsindən sonra 10 illik uşaq ölümü və əhalinin sağlamlığında dəyişikliklər: Uzunlamasına kohort tədqiqatı, PLOS Medicine (2025). DOI: 10.1371/journal.pmed.1004549

Jurnal məlumatı: PLoS Medicine Harvard Tibb Məktəbi tərəfindən təmin edilmişdir 

---

Daha çox araşdırın

Ömrün sonu qayğısına dair araşdırma palliativ qayğıya çıxışda boşluqları aşkar edir