Vanderbilt Universiteti Tibb Mərkəzi tərəfindən

Sadie Harley tərəfindən redaktə edilmiş , Robert Eqan tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir

 Redaktorların qeydləriKredit: Unsplash/CC0 Public Domain

New England Journal of Medicine jurnalında dərc olunmuş randomizə edilmiş bir araşdırmaya görə , təcili vəziyyətdə ağır xəstələri müalicə edən həkimlər nəfəs borusu yerləşdirərkən ketamin əvəzinə sedativ etomidat vermək istəyə bilərlər.

“İntubasiya üçün Sedativ Seçiminin Təsadüfi Sınaqı” ( RSI) yüksək dozada ketaminin (aşağı qan təzyiqi, aritmiya) əhəmiyyətli ürək-damar risklərini , keçmişdə yaxşı öyrənilməmiş yan təsirləri nümayiş etdirən ilk çoxmərkəzli sınaqdır .

Vanderbilt Universiteti Tibb Mərkəzinin Allergiya, Ağciyər və Kritik Baxım Tibb şöbəsinin dosenti, aparıcı müəllif Jonathan Casey, MD, “Biz bilirik ki, xəstələr dünyanın hər yerindəki xəstəxanalarda hər gün ciddi bir araşdırmada qiymətləndirilməmiş və təsirsiz və ya hətta zərərli ola biləcək müalicələr alırlar” dedi.

“RSI kimi tədqiqatlar xəstələrin artıq qəbul etdikləri müalicələri başa düşmək və xəstələrin ən yaxşı nəticələrlə nəticələnəcək müalicələri almasını təmin etmək üçün çox vacibdir” dedi.

Keysi ABŞ-ın altı şəhərindən olan xəstələr, klinisyenlər və tədqiqatçılardan ibarət bir qrup ilə birlikdə VUMC-nin Allergiya, Ağciyər və Kritik Baxım Təbabəti Bölməsinin Tibb üzrə dosenti, MD, MSCI, Metyu Semler ilə birlikdə sınaq keçirdi.

RSI sınaqından əsas nəticələr

RSI sınağı ABŞ-da 14 təcili yardım və reanimasiya şöbələrində 2365 xəstənin traxeya intubasiyası zamanı ketamin və etomidat istifadəsini müqayisə edib.

Sınaq nəticəsində müəyyən edilib ki, etomidat istifadə üçün təhlükəsizdir, yəni ölüm riskini artırmır və etomidat ketaminlə müqayisədə prosedur zamanı təhlükəli dərəcədə aşağı təzyiq riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Semler, “Bu iki dərman, ketamin və etomidat, mən doğulmamışdan əvvəl FDA (Qida və Dərman İdarəsi) tərəfindən təsdiqləndi” dedi. “40 ildən artıqdır ki, onlar hər il milyonlarla kritik xəstə böyüklərə tətbiq olunur. Bununla belə, bizim RSI sınaqımız iki dərmandan hansının xəstələr üçün ən yaxşı nəticələr verdiyini araşdıran ilk böyük, çoxmərkəzli sınaqdır.

“Biz etomidatın təhlükəsiz olduğunu və ketaminin intubasiya zamanı qan təzyiqinin kəskin şəkildə aşağı düşməsinə səbəb ola biləcəyini aşkar etdik. Gələcəkdə bir çox klinisyen ketamindən daha çox etomidatdan istifadə etməyi seçəcək. Bu tapıntılar niyə daha çox araşdırmanın yalnız yeni dərmanların və cihazların inkişafına deyil, həm də xəstələrin artıq hansı müalicə üsullarını aldığını anlamaq üzərində cəmlənməsinin vacibliyini vurğulayır,” o deyib.

Sedativ istifadə tendensiyalarının dəyişməsi

Tarixən etomidat daha çox istifadə edilən sedativ idi, lakin onun intubasiyadan sonra ölüm riskini artıra biləcəyi ilə bağlı narahatlıqları artıran kortizol istehsalını pozduğu aşkar edilmişdir. Bu narahatlıqlara əsaslanaraq, bəzi ölkələr etomidatı bazardan çıxarıblar.

Bir çox şəraitdə ketamin təcili traxeya intubasiyası zamanı əsas sedativ kimi etomidatı əvəz etdi. Bu, effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə bağlı məhdud məlumatlara baxmayaraq, klinisyenlər və xəstələr tərəfindən kəskin və xroniki ağrı, depressiya və travma sonrası stress pozğunluğu da daxil olmaqla artan sayda problemlər üçün ketamindən istifadə etmək hərəkətinin bir hissəsi olmuşdur.

Ketaminin potensial riskləri 2023-cü ildə dərmanın “Dostlar” filminin aktyoru Metyu Perrinin ölümünə səbəb olduğu düşünüləndə ictimaiyyətin diqqətinə çatdırıldı.

Casey, etomidatın ölüm riskini artırmadığını və ketamindən daha az hipotansiyona səbəb olduğunu göstərən RSI sınaqlarının nəticələrinin etomidatı bazardan çıxaran ölkələri onu yenidən satışa çıxarmağa inandıra biləcəyini söylədi.

Kağızın buraxılışı ilə eyni vaxtda RSI sınağı etomidatin bazardan çıxarıldığı ölkələrdən biri olan Avstraliyanın Melburn şəhərində Critical Care Reviews konfransında təqdim edildi.

Sedativ tədqiqatda növbəti addımlar

Növbəti addımlar üçün tədqiqatçılar sedativ dərmanların 12 ayda travma sonrası stress pozğunluğu əlamətləri kimi uzunmüddətli xəstə mərkəzli nəticələrə təsirini qiymətləndirirlər.

Onlar həmçinin tənəffüs borusunun yerləşdirilməsi üçün xəstənin əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün təcili traxeya intubasiyası zamanı sedativlə birlikdə verilən sinir-əzələ rahatlaşdırıcı dərmanların istifadəsini qiymətləndirərək INSPIRE sınaqlarını keçirirlər .

Keysi, “Sinir-əzələ rahatlaşdırıcı dərmanların verilməsinin faydasının riskdən üstün olub-olmaması naməlum olaraq qalır və ciddi bir araşdırmada qiymətləndirmək vacibdir” dedi.

Nəhayət, VUMC eyni zamanda daha kiçik ölçülü tənəffüs borusunun istifadəsinin xəstələrin səs tellərinin zədələnməsinin və nəfəs alma, danışma və udma ilə bağlı uzunmüddətli problemlərin qarşısını ala biləcəyini anlamağa çalışan çoxmərkəzli randomizə olunmuş geniş sınaqlara ( BREATHE ) rəhbərlik edir.

Ətraflı məlumat: New England Journal of Medicine (2025)

Jurnal məlumatı: New England Journal of Medicine Vanderbilt Universiteti Tibb Mərkəzi tərəfindən təmin edilmişdir