Beynəlxalq əməkdaşlıq qrupunun tədqiqatçıları müəyyən etdilər ki, xəstəxanadan əvvəl reanimasiyalı torakotomiya (RT) mümkün və strukturlaşdırılmış həkimin rəhbərlik etdiyi fövqəladə hallara cavab sistemində həyata keçirildikdə travmatik ürək dayanması (TCA) xəstələrinin sağ qalma müddətini yaxşılaşdırmaqla əlaqələndirilir.

Tapıntılar göstərir ki, RT ürək tamponadası, qanın ürəyi əhatə edən kisədə toplanması və onun effektiv şəkildə pompalanmasına mane olduğu zədə səbəbiylə TCA yaşayan xəstələr üçün ən faydalıdır.

Əsər JAMA Cərrahiyyəsində görünür .

Tədqiqat qrupuna London Hava Təcili Yardımı, London Kraliça Meri Universiteti, Barts Sağlamlıq NHS Trust, London Ambulans Xidməti NHS Trust, Qroningen Universiteti, Britaniya Kolumbiyası Universiteti, Harvard Tibb Məktəbi, Beth İsrael Deaconess Tibb Mərkəzi və Nobles Xəstəxanasından (Manx Care) tədqiqatçılar daxildir.

TCA ciddi zədə səbəbiylə xəstənin kortəbii ürək çıxışını davam etdirə bilməməsi nəticəsində yaranan kritik bir travmadır. Qan tökülməsi (həddindən artıq qan itkisi) və ya ürək tamponadası kimi potensial olaraq xilas edilə bilən səbəbləri aradan qaldırmaq üçün təcili müdaxilə tələb olunur.

RT ürəyin yenidən işə salınması üçün kəskin bir tədbirdir ki, bu da sinənin fiziki olaraq açılmasını və qan dövranını bərpa etmək, qanaxmanı idarə etmək və ürəyə təzyiqi azaltmaq üçün ürəyin və damarların birbaşa manipulyasiyasını əhatə edir. Açıq ürək cərrahiyyəsindən fərqli olaraq , bu, yalnız təcili vəziyyətdə , çox vaxt suboptimal şəraitdə, travma mərkəzində sonrakı əməliyyat üçün xəstəni sabitləşdirmək məqsədi ilə həyata keçirilir .

Hazırkı xəstəxanayaqədər travmaya qulluq strategiyaları tez-tez hadisə yerindəki müdaxilələrdən daha sürətli “alıb qaç” nəqliyyatına üstünlük verir, lakin TCA-da xəstələrin əksəriyyəti xəstəxanaya çatmazdan əvvəl ölür. Əvvəlki tədqiqatlar xəstəxanadaxili RT üzərində cəmlənmişdi, lakin onun xəstəxanayaqədər şəraitdə effektivliyi ilə bağlı tədqiqatlar qismən məhdud olaraq qalır, çünki bu cür müdaxilələr olduqca nadirdir. Paramediklər və ya EMT-lərdən ibarət tipik təcili yardım ekipajlarından fərqli olaraq, London Hava Təcili Yardımı həkim-paramedik qrupu ilə işləyir. Bu həkimlər cərrahi təhsilə malikdirlər və lazım olduqda RT apara bilirlər.

“Travmatik Ürək Həbsləri üçün Xəstəxanadan əvvəlki Reanimasiya Torakotomiya” adlı araşdırmada tədqiqatçılar xəstəxanadan əvvəl RT ilə TCA xəstələrinin sağ qalma nəticələri arasında əlaqəni qiymətləndirmək üçün retrospektiv kohort təhlili apardılar. 1999-cu ilin yanvarından 2019-cu ilin dekabrına qədər London Hava Təcili Yardımı tərəfindən idarə olunan bütün xəstəxanaya qədər RT hallarının məlumatları təhlil edildi.

Təcili yardım qrupunun iştirak etdiyi 45,647 travma hadisəsi arasında 3,223 TCA iştirak etdi, 601 xəstə RT keçirdi. Xəstələrin əksəriyyəti gənc kişilərdir (orta yaş: 25 il), 88%-i nüfuz edən travmaya davam edirdi.

Orta TCA başlanğıcı təcili çağırışdan 12 dəqiqə sonra baş verdi, halların 82% -i travma komandasının gəlməsindən əvvəl baş verdi. TCA-nın əsas səbəbi ifrazat (69,6%), sonra ürək tamponadası (17,5%) və kombinə edilmiş tamponada-exsanguinasiya (12%) olmuşdur.

RT ikitərəfli torakostomiyalar, qapaqlı torakotomiya, perikardiotomiya və ürək reanimasiyası üsulları daxil olmaqla standartlaşdırılmış yanaşmadan istifadə etməklə həyata keçirilmişdir. Xəstələr kliniki göstərişlərə uyğun olaraq qanaxmaya nəzarət və qanköçürmə kimi məqsədyönlü müdaxilələrə məruz qalmışlar.

Xəstəxanadan əvvəl RT alan xəstələrin 5% -i xəstəxanadan buraxılana qədər sağ qaldı, sağ qalanların 76,6% -i əlverişli nevroloji nəticələr nümayiş etdirdi. TCA səbəbi və müddəti sağ qalmağa əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdi. Ürək tamponadası ilə TCA keçirən xəstələrdə sağ qalma nisbəti 21%, ifrazatdan əziyyət çəkənlərdə isə 1,9% sağ qaldı və kombinə edilmiş tamponada-exsanguinasiya olan xəstələrin heç biri sağ qalmadı.

Əgər RT tamponadanın səbəb olduğu TCA-dan 15 dəqiqə sonra və ya qan tökülməsinin səbəb olduğu TCA-dan 5 dəqiqə sonra aparılsa, heç bir xəstə sağ qalmadı. RT zamanı müşahidə edilən həbs və nəbzsiz elektrik fəaliyyəti də daha yüksək sağ qalma nisbətləri ilə əlaqələndirildi.

Tapıntılar RT-ni həkimlərin rəhbərlik etdiyi xəstəxanadan əvvəl travma sistemlərində, xüsusən də təcili müdaxilənin vacib olduğu ürək tamponadası hallarında həyata keçirilə bilən müdaxilə kimi dəstəkləyir. Aortanın reanimasiyalı endovaskulyar balon okklyuziyası (REBOA) və genişləndirilmiş xəstəxanaya qədər qanköçürmə proqramları kimi əlavə strategiyalara ehtiyac olduğunu göstərən RT əksər ifrazat halları üçün səmərəsiz olduğunu sübut etdi.

Pittsburq Universitetinin Cərrahiyyə Departamentindən üç MD tərəfindən dəvət olunmuş “Travmatik Ürək Həbsləri üçün Torakotomiyada Zamana Qarşı Yarış” adlı şərhdə RT -nin xəstəxanadan əvvəl praktiki tətbiqi nəzərdən keçirilir.

Onlar razılaşırlar ki, tədqiqat xəstəxanadan əvvəl torakotomiya zamanı xəstə seçimi və sağ qalma faktorları haqqında dəyərli məlumatlar verir. Bununla belə, onun tətbiqi məhduddur, xüsusən ABŞ-da, hətta ən yaxşı resurslu şəhər mərkəzlərində belə, xəstəxanayaqədər həkim iştirakının olmadığı yerlərdə.

İxtisaslaşmış komandalar adətən səfərbərlik tələb edir, müdaxiləni RT üçün kritik pəncərədən kənara çıxarır. Əsasən bıçaq yaraları olan gənc kişilərdən ibarət olan tədqiqat kütləsi ümumiləşdirməni (güllə yaralarına qədər) daha da məhdudlaşdırır.

Bir sıra travma cəmiyyətləri küt travmadan sonra ürək dayanmasının yüksək ölüm nisbətinə görə RT-ni ilk növbədə nüfuz edən yaralanmalar üçün tövsiyə edir. Mövcud təlimatlar erkən müdaxilənin, həyat əlamətlərinin mövcudluğunun və sağ qalmağa kömək edən zədə mexanizminin vacibliyini vurğulayır. Tədqiqat tərəfindən yaxşı sənədləşdirilmiş sağ qalma pəncərələrini tapırlar, lakin tamponadaya səbəb olan TCA üçün 10 dəqiqə və qan tökülməsi ilə əlaqəli TCA üçün 5 dəqiqə ərzində tələb olunan müdaxilələrlə vaxt çərçivələri qısa qalır.

Hadisə yerində tamponada və qan tökülməsini ayırd etmək də çətindir. Yaralanma mexanizmi, vaxt, ürək ritmi və həyat əlamətləri RT qərarlarını istiqamətləndirən əsas amillər olaraq qalır. Tədqiqat bir daha təsdiq edir ki, sağ qalma müddəti həbsdən sonra 5 ilə 10 dəqiqə arasında kəskin şəkildə azalır və travma müdaxilələrini zədə nöqtəsinə yaxınlaşdırmaq ehtiyacını gücləndirir.

Daha çox məlumat: Zane B. Perkins et al, Travmatik Ürək Həbs üçün Xəstəxanadan əvvəl Reanimasiya Torakotomi, JAMA Cərrahiyyə (2025). DOI: 10.1001/jamasurg.2024.7245

Christine M. Leeper və digərləri, Travmatik Ürək Həbsi üçün Torakotomiyada Zamana Qarşı Yarış, JAMA Cərrahiyyəsi (2025). DOI: 10.1001/jamasurg.2024.7231

Jurnal məlumatı: JAMA Surgery 

© 2025 Science X Network