Harvard Tibb Məktəbi tərəfindən

Sadie Harley tərəfindən redaktə edilmişdir , Andrew Zinin tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir

 Redaktorların qeydləriKredit: Unsplash/CC0 Public Domain

Harvard Tibb Məktəbinin alimləri də daxil olmaqla, beynəlxalq tədqiqatçılar qrupunun rəhbərlik etdiyi və Asiya, Afrika və Cənubi Amerikanın altı ölkəsində aparılmış yeni araşdırmanın nəticələrinə görə, yüksək dərmana davamlı vərəmli bəzi xəstələr daha az dərmanla daha qısa müalicədən faydalana bilər, digərləri isə daha aqressiv terapiya tələb edə bilər.

Tədqiqat, çox dərmana davamlı vərəmlə müqayisədə müalicəsi daha çətin olan, lakin dərmana davamlı vərəm kimi tanınan infeksiyanın ən qorxulu forması kimi dərmanlara son dərəcə dözümlü olmayan xəstəliyin müalicəsi çətin bir forması olan, yalnız geniş şəkildə dərmana davamlı vərəmi olan insanlar üzərində fokuslanan ilk klinik sınaqdır.

Pre-XDR-TB rifampinə – vərəmə qarşı istifadə edilən ən güclü birinci sıra dərmana və indiyə qədər ən güclü ikinci sıra vərəm dərmanı olan ftorxinolona davamlıdır.

Tədqiqatçılar, The Lancet Respiratory Medicine jurnalında dərc edilən tapıntılar , xəstədən xəstəyə fərqləri nəzərə almaq üçün terapiyanın fərdiləşdirilməsinin vacibliyini vurğulayır və hər bir yoluxmuş şəxsə onlar üçün ən təsirli və ən az zəhərli olan müalicə rejimini təqdim edir.

HMS-dəki Blavatnik İnstitutunun qlobal sağlamlıq və sosial tibb professoru, vərəm üzrə ekspert Carole Mitnick, “Bu daha qısa rejim hər kəs üçün etibarlı müalicə deyil. Böyük nəticə ondan ibarətdir ki, bu cür davamlı vərəmin müalicəsinə daha uyğunlaşdırılmış yanaşma tələb oluna bilər”.

Mitnick tədqiqatın həm baş müəllifi, həm də Partners In Health, Sərhədsiz Həkimlər və İnteraktiv Tədqiqat və İnkişafın rəhbərlik etdiyi və dünya üzrə tədqiqatçılar və klinisyenlərlə əməkdaşlıqda həyata keçirilən endTB layihəsinin üzvü idi.

Son illərdə tədqiqatçılar getdikcə daha qısa, daha az sərt dərman rejimlərinin müəyyən xəstələrə fayda verdiyini daha çox tapdılar, Mitnik əlavə etdi, lakin o, xəstəliyin daha ağır və daha dərmana davamlı formalarının müalicə olunmamasını və ya suboptimal müalicə olunmamasını təmin etməklə, daha çox fayda gətirəcək düzgün xəstələrin necə seçiləcəyinə dair daha çox araşdırmaya ehtiyac olduğunu xəbərdar etdi.

İlk xəstələrin antibiotiklərdən istifadə edərək vərəmdən sağalmasından 80 ildən çox keçməsinə baxmayaraq, vərəm dünyada 1,5 milyona yaxın insanın ölümünə səbəb olan əsas yoluxucu ölüm səbəbi olaraq qalır . Xəstəlik son on ildə hər il 500-dən çox insanın vərəmdən öldüyü və halların artdığı Birləşmiş Ştatlarda da daxil olmaqla qlobal miqyasda yayılıb .

Bunun bir səbəbi xəstəliyin dərmana davamlı suşlarıdır. Digəri, tələb olunan həblərin sayı, müalicənin uzunluğu və bir çox qurulmuş müalicənin ciddi yan təsirləri səbəbindən xəstələr üçün bir çox ümumi rejimləri tamamlamaq çətindir. Bu o deməkdir ki, bəzi xəstələrdə müalicə qısaldılır və infeksiyanın geri dönməsinə imkan verir.

EndTB-Q sınağının məqsədi daha qısa, ehtimal ki, daha yaxşı tolere edilən müalicənin XDR-Vərəmdən əvvəlki vəziyyətə qarşı effektiv olub-olmadığını yoxlamaq idi. Sınaq altı və ya doqquz ay ərzində dörd dərmanın (bedaquiline, delamanid, clofazimine və linezolid) kombinasiyasını istifadə edən eksperimental rejimlə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyə etdiyi qayğı standartına əsaslanan uzun bir rejimlə müqayisə etdi və bu rejimə 18-24 ay ərzində qəbul edilən dörd-altı dərman daxildir.

Sınaqın nəticələri göstərdi ki, daha qısa rejim XDR-Vərəmdən əvvəl olan bir çox xəstələr üçün perspektivli alternativ ola bilər. Randomizasiyadan sonrakı təqibin 17 aylıq dövrünün sonunda vərəm böcəyi üçün mənfi olan iki ardıcıl kultura və ya bu təqib ərzində əlverişli bakterioloji, radioloji və klinik təkamül nəticəsində əlverişli nəticə müəyyən edilmişdir.

Bu standarta görə, daha qısa rejim 87%, daha uzun terapiya isə 89% təsirli idi. Hər iki xəstə qrupu, xəstələrə vərəm müalicəsini başa çatdırmaq üçün göstərilən qidalı qida və nəqliyyata çıxış daxil olmaqla sosial dəstək aldı.

Tədqiqat eksperimental müalicənin mövcud qayğı standartını əvəz etmək üçün kifayət qədər yaxşı olduğunu təsvir edən texniki termin olan “qeyri-aşağılığı” ölçmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu araşdırmada, daha qısa rejim bütün tədqiqat populyasiyasında həmin standarta cavab vermədi.

Ancaq bütün xəstələr daha qısa rejimə eyni şəkildə cavab vermədi. Məsələn, daha inkişaf etmiş ağciyər zədəsi olanlar, daha az inkişaf etmiş xəstəliyi olanlar kimi yaxşı nəticə göstərmədilər.

Bu şəxslər üçün daha qısa rejim, hətta doqquz ay ərzində çatdırılsa da, residivin qarşısını almaq üçün həmişə kifayət deyildi. Bu xəstələr daha uzun rejimdən daha çox faydalandılar. Tədqiqatçıların sözlərinə görə, bu, həmin qrupda müalicənin daha uzun sürməsi və ya müalicənin daha çox dərmanla gücləndirilməsi mənasına gələ bilər.

Mitnik qeyd etdi ki, bu tip dərmana davamlı vərəmi olan insanları öz tədqiqat populyasiyasına daxil edən qısaldılmış rejimlər üzrə digər tədqiqatlar, rejimlərin XDR-Vərəmdən əvvəl olan insanlarda effektivliyini ölçmək və ya müxtəlif dərəcə simptomları olanlar arasında fərq qoymaq üçün kifayət qədər statistik gücə malik deyildir.

Tədqiqatçılar qeyd edirlər ki, ÜST və Şimali Amerika və Avropa ekspertlərinin endTB-Q sınağı davam edəndən sonra ortaya çıxan son təlimatlar xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq altı aylıq rejimləri tövsiyə edir.

Tədqiqatçılar endTB-Q sınağının tapıntılarını və digər tədqiqatların oxşar nəticələrini nəzərə alaraq, müqavimət modelinə və xəstəliyin dərəcəsinə əsaslanan qayğıya təbəqələşdirilmiş yanaşmaların nəzərdən keçirilməsini daxil etmək üçün təlimatlar yenilənməlidir.

“Minilliklər boyu bu mürəkkəb, daim inkişaf edən xəstəliklə mübarizə apardıqdan sonra biz bilirik ki, ona böyük ehtiyatla və təfərrüata diqqət yetirməliyik” dedi Mitnik.

“Qısaldılmış müalicənin “mükafatına” diqqət yetirmək əvəzinə, gözlərimizi bacardığımız qədər çox insanı sağaltmaq məqsədinə yönəltməliyik.”

Ətraflı məlumat: Rifampisinə davamlı və ftorxinolonlara davamlı vərəm (endTB-Q) üçün bedaquiline, delamanid, linezolid və clofazimine: açıq etiketli, çoxmərkəzli, təbəqələşmiş, aşağı olmayan, randomizə edilmiş, nəzarət edilən, 3-cü faza sınaq, The Lancet Respiratory Medicine (2025). DOI: 10.1016/%20S2213-2600(25)00194-8

Jurnal məlumatı: Lancet Respiratory Medicine Harvard Tibb Məktəbi tərəfindən təmin edilmişdir