Lancet tərəfindən

Sadie Harley tərəfindən redaktə edilmiş , Robert Eqan tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir

 Redaktorların qeydləriKredit: Unsplash/CC0 Public Domain

The Lancet Psychiatry-də dərc olunmuş 76 randomizə nəzarətli sınaqların sistematik icmalına və şəbəkə meta-analizinə əsasən, antidepresanların köməyi ilə depressiyadan sağalmış böyüklər üçün psixoloji dəstək ilə birlikdə dərmanların tədricən azaldılması residivlərin qarşısını almaq üçün antidepresanlar qəbul etmək qədər təsirli görünür .

Müəlliflər vurğulayırlar ki, bu tapıntılar antidepresanların lazımsız olduğunu və ya təkcə psixoterapiyanın kifayət olduğunu göstərmir. Əksinə, onlar nəticələrin hər bir fərdə uyğunlaşdırılmış antidepresanların azaldılmasının vacibliyini vurğuladığını, strukturlaşdırılmış psixoloji dəstək ilə yanaşı, antidepresanların tədricən fərdiləşdirilməsinin vacibliyini vurğuladığını söyləyirlər.

İtaliyanın Verona Universitetinin aparıcı müəllifi, professor Giovanni Ostuzzi, “Depressiya tez-tez təkrarlanan bir vəziyyətdir və davamlı müalicə olmadan, təkrarlanan depressiyaya məruz qalan dörd nəfərdən üçü müəyyən bir nöqtədə təkrarlanır” dedi.

“Klinik təlimatlar remissiyadan sonra müəyyən bir müddət ərzində antidepresanların qəbulunu davam etdirməyi, sonra insan yaxşılaşdıqdan sonra dayandırmağı düşünməyi tövsiyə edir. Bununla belə, gündəlik təcrübədə müalicə çox vaxt təlimatların təklif etdiyindən çox uzadılır. Bir çox insanlar dərmanı qeyri-müəyyən müddətə qəbul etmək istəmirlər və bəziləri narahatedici yan təsirlərlə üzləşirlər. Bununla belə, təhlükəsiz müalicələrin çoxu dayandırılıb.”

O, davam etdi: “Əhəmiyyətli dərəcədə daha geniş bir sübut bazası, daha geniş şərh strategiyaları və birbaşa baş-başa müqayisələr daxil etməklə, bizim yeni araşdırmamız depressiyadan uğurla müalicə olunan insanlar üçün antidepresanları aradan qaldırmağın ən təsirli yolu ilə bağlı elmi sübutları aydınlaşdırır və antidepresanların qlobal şəkildə necə idarə olunduğunu dəyişə bilər.”

O, əlavə etdi: “Biz antidepresanlardan imtina etməyi düşünən hər kəsi əvvəlcə həkimləri ilə birlikdə onlar üçün ən yaxşı strategiyanı tapmaq üçün prosesi müzakirə etməyə dəvət edirik.”

Uzunmüddətli istifadə ilə bağlı təlimatlar və narahatlıqlar

Orta-ağır depressiya və narahatlıq pozğunluqları üçün sübuta əsaslanan qaydalar adətən antidepresanların ilk epizoddan sonra altı-doqquz ay və ya bir neçə dəfə təkrarlanan epizodları yaşayan və ya residiv üçün xüsusi risk faktorları olan insanlarda iki ilə qədər qəbul edilməsini tövsiyə edir.

Ancaq həddindən artıq resept , uzunmüddətli istifadə və dayandırıldıqdan sonra çəkilmə simptomları ilə bağlı narahatlıqlar var ki, bu da sübuta əsaslanan izahat strategiyalarına ehtiyacı vurğulayır.

Yeni təhlilin təfərrüatları

Bu sübut boşluğunu aradan qaldırmaq üçün tədqiqatçılar 2025-ci ilin aprel ayına qədər antidepresanların depressiya strategiyalarını araşdıraraq bu günə qədər randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların ən böyük və ən ciddi təhlilini apardılar.

Onlar tam və ya qismən yoxa çıxmış depressiya (yüngüldən cüzi simptomlar kimi müəyyən edilir, lakin diaqnostik meyarlar yerinə yetirilmir; 60 tədqiqat pozğunluğuna qarşı tədqiqatlar) və ya anksiyete əleyhinə tədqiqatlar (anksiyete əleyhinə tədqiqatlar) olan 17,379 yetkin (orta yaş 45 yaş, 68% qadın, 88% Ağ) iştirak edən 76 randomizə nəzarətli sınaqdan əldə edilən məlumatları təhlil ediblər. (əsasən selektiv serotonin-geri alış inhibitorları [SSRI’lar] və ya serotonin norepinefrin geri alış inhibitorları [SNRI’ler]) orta hesabla 10-11 ay ərzində təqib edilənlər.

Şəbəkə meta-analizi, hər birinin psixoloji dəstəyi olan və ya olmayan residiv dərəcəsini (depressiya və ya narahatlığın yeni epizodu) təsvir etmək üçün bütün əsas strategiyaların effektivliyini birbaşa müqayisə etdi:

• antidepressantın qəfil dayandırılması (plasebo həbi ilə əvəz edilməsi)
• sürətli azalma (dərmanın dozasını dörd həftə və ya daha az müddətə azaltmaq)
• yavaş azalma (dörd həftədən çox müddətə dərmanın dozasını azaltmaq)
• dozanın azaldılması (minimum effektiv dozanın 50% və ya daha azı)
• və ya antidepressant müalicəsini davam etdirmək

Tədqiqatın əsas nəticələri

Ümumilikdə, təhlil orta keyfiyyətli sübutlar tapdı ki, depressiyanın uğurlu müalicəsindən sonra, psixoloji dəstəklə birlikdə antidepresanların yavaş azaldılması, standart dozalarda (psixoloji dəstəklə və ya olmadan) antidepresan qəbulu ilə eyni dərəcədə növbəti il ​​ərzində residivin qarşısını alır. Bunlar depressiyanın residiv sürətini azaltmaq üçün ən təsirli strategiyalar idi.

Tədqiqatçılar, antidepresanların yavaş azaldılması və psixoloji dəstəyin kəskin dayandırılması və ya sürətli azaldılması (iki ən az təsirli strategiya) ilə müqayisədə hər beş fərddə bir residivin qarşısını ala biləcəyini təxmin edirdilər ki, bu da klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir fayda təklif edir.

Təhlil həmçinin aşkar edib ki, residivi azaltmaq üçün azaldılmış antidepressant dozalarına davam etmək , qəfil dayandırmaq və tez bir zamanda azaltmaqdan daha yaxşıdır, lakin buna dair dəlillər o qədər də güclü deyildi.

Bundan əlavə, psixoloji dəstəyin yavaş və ya sürətli azaltma ilə birləşdirilməsi, təkbaşına sürətli və ya yavaş azaltma ilə müqayisədə residivin azaldılmasında xeyli təsirli idi, lakin bunun üçün dəlillərin keyfiyyəti aşağı idi.

Təyin olunmamış strategiyalar arasında bildirilən yan təsirlərdə və ya dərmanı tərk edənlərin sayında heç bir əhəmiyyətli fərq müşahidə edilməmişdir. Bununla belə, çəkilmə simptomları və digər klinik cəhətdən əhəmiyyətli amillər haqqında məlumat az və ya çatışmırdı, bu da çəkilmə simptomlarının potensial təsirinə, eləcə də həyat keyfiyyətinə və sosial fəaliyyətə dair məlumatları məhdudlaşdırırdı.

Anksiyete və klinik təcrübə üçün təsirlər

Narahatlıq üçün müəlliflər qeyd edirlər ki, sübutlar daha az möhkəm olub və həkimlərə və xəstələrə qərarlarını əsaslandırmaq üçün dəqiq sübuta əsaslanan məlumat vermək üçün xüsusi sınaqlarda təsdiq tələb olunur.

Verona Universitetindən həmmüəllif Dr.Debora Zakkoletti “Bizim tapıntılar göstərir ki, antidepresanlar depressiv residivlərin qarşısını almaqda təsirli olsa da, onların hər kəs üçün uzunmüddətli müalicə olmasına ehtiyac yoxdur”.

“Koqnitiv davranış və diqqətliliyə əsaslanan terapiyalar da daxil olmaqla, psixoloji dəstək kimi təhlükəsiz alternativ müalicələr , hətta qısa müddətdə belə, ümidverici bir vasitə ola bilər. Bununla belə, klinik praktikada xüsusi psixoterapiya yanaşmalarını inkişaf etdirmək və tətbiq etmək üçün xeyli səhiyyə resurslarına ehtiyac var, buna görə də daha səmərəli, qısamüddətli, miqyaslı və uzaqdan həyata keçirilən müdaxilələr sınaqdan keçirilməli və prioritetləşdirilməlidir.”

O, əlavə etdi: “Bu tapıntılar, özünü daha yaxşı hiss edən və dərmanlarını dayandırmaq istəyən depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr üçün müntəzəm müalicə icmallarını və fərdiləşdirilmiş təsviri tədricən azaltmaq və strukturlaşdırılmış psixoloji dəstəyi təşviq etmək üçün klinik təlimatların yenilənməsi ehtiyacını vurğulayır.”

Tapıntılara ekspert şərhi

Tədqiqatda iştirak etməyən Charité-Universitätsmedizin Berlin (Almaniya) Dr. Jonathan Henssler əlaqəli Şərhdə yazaraq, “Təhlilin ən ardıcıl nəticələrindən biri əlavə psixoloji dəstəyin və ya psixoterapiyanın bütün müxtəlif farmakoloji strategiyalar üçün təkmilləşdirilmiş nəticələrlə nəticələnməsidir. klinik əhəmiyyəti.

O, davam edir, “Zaccoletti və həmkarlarının təhlilindən daha bir mühüm tapıntı […] vurğulamağa əsas verir: ən yaxşı xəstə nəticələri antidepresan terapiyasını davam etdirən strategiyalarla əldə edildi.

“Bu tapıntı bir çox hallarda depressiyanın şiddətini və xronikiliyini xatırladır və farmakoterapiya müddətinin minimuma endirilməsinə üstünlük verilməsinə baxmayaraq, antidepresan terapiyanın hazırkı müalicə qabiliyyətinin məhdudiyyətlərini vurğulayır. Əhəmiyyətlisi odur ki, bu məhdud imkan eyni dərəcədə təsir ölçüləri farmakoterapiyadan yaxşı olmayan psixoterapiyaya da aiddir.”

Daha çox məlumat: Kliniki remissiyaya uğramış depressiyaya malik şəxslərdə antidepresanları depresifləşdirmə strategiyalarının müqayisəsi: sistematik baxış və şəbəkə meta-analizi, The Lancet Psychiatry (2025). DOI: 10.1016/S2215-0366(25)00330-X

Jurnal məlumatı: The Lancet Psychiatry Lancet tərəfindən təmin edilmişdir