14 ildən sonra ilk dəfə olaraq həkimlər miqren tutmalarının qarşısının alınması üçün təlimatları yeniləyiblər.

Amerika Nevrologiya Akademiyası və Amerika Baş Ağrısı Cəmiyyətinin 31 avqustda Neurology jurnalında dərc olunmuş yeni tövsiyələrində təlimatlar sonuncu dəfə yeniləndikdə mövcud olmayan müalicə üsulları ilə bağlı dəlillər yer alır. Buraya kalsitonin geni ilə əlaqəli peptid və ya CGRP-ni hədəf alan dərmanlar da daxildir. Aimovig və Ajovy kimi bu dərmanlar bəziləri üçün oyunu dəyişdirərək , onları qəbul edən insanların 70 faizində miqreni azaltmışdır.

Bəziləri tablet şəklində, digərləri isə dəri altına yeridilir və ya venaya yeridilir. Əvvəlki təlimatlar bu dərmanlar hazırlanmadan əvvəl yazıldığı üçün, miqrenin qarşısının alınması üçün Propranolol və Metoprolol kimi beta-blokerləri, eləcə də müəyyən tutma əleyhinə dərmanları tövsiyə etmişdilər. Bu dərmanlar yenilənmiş təlimatlarda CGRP hədəflənmiş dərmanlardan daha uzun müddətli və ya daha aşağı qiymətə malik dərman istəyən xəstələr üçün seçim kimi də yer alır.

Ən son təlimatlar tez-tez miqren tutmaları keçirən və ya miqren işə və ya gündəlik fəaliyyətə əhəmiyyətli dərəcədə mane olan insanlara profilaktik müalicə təklif etməyi tövsiyə edir; bu, ABŞ-da təxminən 8 milyon yetkin deməkdir. Əvvəlki təlimatlarda profilaktik müalicəyə uyğun xəstələr üçün açıq meyarlar yoxdur.

“Ümid edirəm ki, bu təlimat həkimlərə miqrenli insanlar üçün profilaktik müalicə təyin etməkdə özlərini daha rahat hiss etməyə kömək edəcək”, – deyə Burlingtondakı Vermont Universiteti Tibb Mərkəzinin baş ağrısı üzrə mütəxəssisi Rebekka Börç 26 avqustda keçirilən mətbuat brifinqində bildirib.

Science News , Feniksdəki Mayo Klinikasında baş ağrısı üzrə ixtisaslaşmış nevroloq Amaal Starling ilə miqrenin qarşısının alınmasında əldə edilən irəliləyişlər və mövcud çətinliklər barədə danışdı. Starling təlimat yeniləmələrinin hazırlanmasında iştirak etməmişdir. Bu söhbət aydınlıq və uzunluq üçün redaktə edilmişdir.

SN : 2012-ci ildə çıxan son təlimatlardan bəri miqren müalicəsində ən böyük dəyişiklik nə olub?

Starling : Beş-on il əvvəlki ilə müqayisədə miqrenin müalicəsində ən böyük elmi dəyişiklik, xüsusən də miqrenin qarşısının alınması ilə bağlıdır. Miqrenin qarşısının alınmasının məqsədi miqren tutmalarının tezliyini və şiddətini azaltmaqdır. 

İlk dəfə olaraq, miqrenin qarşısının alınması üçün xəstəliyə xas, mexanizmə əsaslanan, hədəflənmiş müalicə variantları təklif edirik və bunlar CGRP-yə yönəlmiş müalicə variantlarıdır. CGRP miqrendə iştirak edən bir proteindir. CGRP səviyyələri miqren tutması zamanı artır və miqren tutması yaxşı müalicə edildikdə və ya aradan qaldırıldıqda azalır. Bu dərmanlar xəstəliyə xas, mexanizmə əsaslanan və hədəfləndiyindən, yüksək effektivlik və yüksək tolerantlıq nisbətlərinə malikdirlər ki, bu da çox minimal yan təsirlər deməkdir. Xəstələr bu dərmanları daha uzun müddət qəbul edə bilirlər.

Bütün bu amillər tibbi cəhətdən uyğun olduqda bu dərmanlara üstünlük verilməsində paradiqma dəyişikliyinə səbəb olmuşdur. Əslində, Amerika Baş Ağrısı Cəmiyyətinin miqrenin qarşısının alınması üçün CGRP-yə yönəlmiş müalicə variantlarının miqren xəstələri üçün birinci dərəcəli müalicə variantları kimi nəzərdən keçirilməli olduğunu göstərən bir mövqe bəyanatı var.

SN : Profilaktik müalicə barədə qərar verməyinizə nə rəhbərlik edir?

Starling: Hazırda xəstələrin dərmanların verilməsi ilə bağlı üstünlüklərini və onların yanaşı xəstəliklərini nəzərdən keçirəcəyik. Xəstələr məndən hansı dərmanın onlar üçün ən yaxşı olduğunu soruşduqda, mən tez-tez “qəbul edəcəyiniz dərman” deyə cavab verirəm. Əgər xəstə gündəlik həb qəbul etməkdə çətinlik çəkirsə və ya iynələrdən qorxursa, müalicə rejiminə riayət etməyi və davamlılığı artırmaq üçün xəstənin üstünlüklərinə uyğun bir müalicə variantı müəyyən etməyə çalışacağam.

Bundan əlavə, miqrenli bir çox xəstədə narahatlıq, depressiya, yuxusuzluq, piylənmə, hipertoniya və ya digər xəstəliklər kimi yanaşı xəstəliklər olur. Yalnız miqrenin qarşısının alınması üçün deyil, həm də bu yanaşı xəstəliklərdən biri üçün faydalı ola biləcək dərmanlar mövcuddur. Fərdi xəstə üçün optimal müalicə rejimini müəyyən edərkən nəzərə aldığımız sübuta əsaslanan təlimatlarda, fərdi tibbi tarixçədə və xəstə seçimlərində bir çox amillər mövcuddur.

SN : Əgər yeni dərmanlar miqren biologiyasını daha dəqiq hədəfləyirsə, niyə həkimlər hələ də müəyyən bir xəstə üçün hansı müalicənin ən yaxşı nəticə verəcəyini proqnozlaşdıra bilmirlər? 

Ulduzbaşı: Miqren genetik nevroloji xəstəlikdir. Lakin, ən çox yayılmış miqren növü tək bir mutasiyaya deyil, inkişaf edən miqren xəstəliyinə və miqren tutmalarına səbəb olan çoxsaylı genetik variantlara əsaslanır. Bu günə qədər miqrenə qarşı potensial olaraq həssaslığa səbəb olan 100-dən çox fərqli gen və 200-dən çox fərqli genetik variant və ya mutasiya müəyyən edilmişdir. 

Miqren hamıya eyni dərəcədə uyğun bir xəstəlik deyil və bu genetik və klinik heterojenliyə görə hamıya eyni dərəcədə uyğun bir müalicə ilə müalicə edilə bilməz. Ümid edirik ki, tezliklə fərdiləşdirilmiş, fərdiləşdirilmiş tibb tətbiq edə biləcəyik. Laboratoriya işi, görüntüləmə və ya klinik xüsusiyyətlər kimi biomarkerlərə əsaslanaraq, kimin miqren xəstəliyinin bir dərmandan digərinə qarşı faydalana biləcəyini təxmin edə biləcəyik. 

SN : Tədqiqatçılar CGRP-ni hədəf alan dərmanlara cavab verməyən insanlardan nə öyrənirlər?  

Starling: Bilirik ki, CGRP miqrenin vasitəçilərindən biridir, lakin biz həmçinin bilirik ki, burada iştirak edə biləcək və bir şəxsdən digərinə dəyişə biləcək bir çox başqa vasitəçi və mexanizm var. 

Əgər CGRP hədəflənmiş terapiyalara cavab verməyən bir şəxs və ya xəstə varsa, bu, onların əsas miqren xəstəliyində CGRP ilə əlaqəli patofiziologiyanın o qədər də çox olmaya biləcəyini göstərir. Buna görə də hazırda klinik sınaqlardan keçən hipofiz adenilat siklaz aktivləşdirən polipeptid və ya PACAP adlanan başqa bir ağrı siqnalı verən neyropatik vasitəçiləri də daxil olmaqla, miqrenin digər yeni vasitəçilərini araşdırmağa davam edirik. Bundan əlavə, hazırda miqrenin müalicəsi üçün araşdırılan bir çox yeni hədəf var.

SN : Sizi həyəcanlandıran hər hansı bir inkişaf gözlənilirmi ?

Starling: Məni ən çox həyəcanlandıran, üzərində işlənən tək bir dərman deyil, əksinə, paradiqmanın qeyri-spesifik profilaktik terapiyalardan xəstəliyə xas, mexanizmə əsaslanan, hədəflənmiş profilaktik müalicə variantlarına keçməsidir ki, bu da effektivliyi, daha yaxşı tolerantlığı, əlilliyi azaltmış və xəstələr tərəfindən bildirilən nəticələri yaxşılaşdırmışdır.